Theo cáo trạng, ngày 28-5-2020, Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh Quảng Nam ban hành Quyết định số 377/QĐ-BHXH về việc kiểm tra thực hiện các quy định pháp luật bảo hiểm y tế đối với các bệnh nhân được khám, chẩn đoán và điều trị bệnh mạch vành có đặt stent tại Bệnh viện đa khoa Trung ương Quảng Nam (Bệnh viện ĐKT.ƯQN). Qua kiểm tra, ngày 27-7-2020 BHXH tỉnh xác định có 21 hồ sơ lập khống trong việc khám, chẩn đoán và điều trị bệnh mạch vành có đặt stent với số tiền đã thanh toán bảo hiểm y tế hơn 1 tỷ đồng nên chuyển toàn bộ hồ sơ, tài liệu cho Cơ quan CSĐT Công an tỉnh Quảng Nam điều tra xử lý.

Về hành vi “Gian lận bảo hiểm y tế” liên quan đến 3 bị cáo: Bá, Trung và Sơn, trong thời gian từ năm 2017 đến năm 2019, các bệnh nhân bị bệnh tim mạch đến Khoa nội tim mạch Bệnh viện ĐKT.ƯQN để khám bệnh; bác sĩ tại khoa tư vấn chụp động mạch vành để xác định vị trí hẹp và xác định phần trăm mức tổn thương động mạch vành qua hệ thống chụp mạch xóa nền DSA. Đây là phương pháp chẩn đoán hình ảnh kết hợp giữa việc chụp X-quang và xử lý số sử dụng thuật toán để xóa nền trên 2 ảnh thu nhận được trước và sau khi tiêm chất cản quang vào cơ thể người bệnh, nhằm mục đích nghiên cứu mạch máu trong cơ thể. Tùy theo kết quả sau khi chụp động mạch vành mà bác sĩ hướng dẫn bệnh nhân cách điều trị.

Bệnh nhân không bị hẹp động mạch vành hoặc bị hẹp nhẹ chưa đến mức phải can thiệp động mạch vành, nong và đặt stent thì chỉ định dùng thuốc điều trị, còn bệnh nhân bị hẹp nặng thì làm thủ thuật đặt stent để nong động mạch vành. Các hình ảnh chụp động mạch vành và đặt stent nong động mạch vành được lưu giữ trên hệ thống dữ liệu thông tin, nếu người nhà bệnh nhân yêu cầu có hình ảnh chụp thì in ra đĩa DVD đưa cho bệnh nhân.

Lợi dụng việc lưu trữ hình ảnh này, bị can Nguyễn Tấn Bá là Trưởng khoa nội tim mạch chỉ đạo 2 nhân viên điều dưỡng của khoa là bị can Lương Thanh Trung và Nguyễn Văn Sơn sử dụng thông tin cá nhân, mã thẻ BHYT của các bệnh nhân chụp động mạch vành để lập khống các phiếu phẫu thuật, thủ thuật, kết quả can thiệp thủ thuật đặt stent nong động mạch vành. Đồng thời, Trung và Sơn cắt dán, chỉnh sửa hình ảnh minh họa có can thiệp đặt stent nong động mạch vành nhưng tên tuổi bệnh nhân không đúng với quy định. Sau đó các đối tượng đã sử dụng hình ảnh video của bệnh nhân khác có can thiệp nong và đặt stent động mạch vành được lưu giữ trên hệ thống Pacs của khoa để in vào đĩa DVD lưu vào hồ sơ bệnh án được lập khống.

Sau đó, lập bản kê khống dụng cụ nong và đặt stent để thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế nhằm để chiếm đoạt stent, vật tư y tế khác có liên quan. Với hành vi trên, Nguyễn Tấn Bá, Lương Thanh Trung và Nguyễn Văn Sơn đã lập khống 22 hồ sơ bệnh án để chiếm đoạt các vật tư y tế đi kèm trong việc chụp động mạch vành, đặt stent động mạch vành, đề nghị BHXH tỉnh Quảng Nam thanh toán và gây thiệt hại cho Bảo hiểm y tế số tiền gần 992 triệu đồng; gây thiệt hại cho Bệnh viện ĐKT.ƯQN hơn 162 triệu đồng.

Đối với hành vi “Thiếu trách nhiệm gây hậu quả nghiêm trọng”, Nguyễn Thị Hồng Hải làm Phó trưởng Phòng giám định thanh toán bảo hiểm y tế thuộc BHXH tỉnh và Phạm Thị Bích Trâm là nhân viên của Phòng giám định. Tuy nhiên, trong quá trình giám định hồ sơ bệnh án đề nghị thanh toán chụp động mạch vành và thực hiện thủ thuật đặt bệnh án, Hải và Trâm chỉ xem hình ảnh chụp nong động mạch vành, hình ảnh trước và sau khi đặt stent lưu tại hồ sơ. Những hình ảnh này không thể hiện tên tuổi, thời gian thực hiện thủ thuật của bệnh nhân nhưng bị can đã không đối chiếu hình ảnh lưu trữ trên hệ thống Pacs của Bệnh viện ĐKT.ƯQN với hồ sơ bệnh án và đề nghị thanh toán gây thiệt hại cho Bảo hiểm y tế số tiền là hơn 202 triệu đồng.

Qua xem xét hồ sơ vụ án, HĐXX quyết định tuyên bị cáo Nguyễn Tấn Bá 2 năm tù treo, Lương Thanh Trung 1 năm tù treo, Nguyễn Văn Sơn 1 năm tù treo; Nguyễn Thị Hồng Hải bị tuyên phạt 40 triệu đồng, Phạm Thị Bích Trâm bị tuyên phạt 30 triệu đồng về các tội danh trên.

LÊ VƯƠNG